GUÍAS DE PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE CONDUCTAS SUICIDAS
Ministerio de Salud Pública DIRECCIÓN GENERAL DE LA SALUD Programa Nacional de Salud Mental
INTRODUCCIÓN
Dado el incremento de Suicidios que se está sufriendo desde hace
varios años en nuestro país, la prevención del mismo es una
prioridad del MSP y de la comunidad en general.
El Suicidio es un fenómeno multicausal que preocupa a las
uruguayas, a los uruguayos y está presente en lo cotidiano,
transformándose generalmente en una tragedia en el plano
individual, familiar o social.
La conducta suicida y el intento de autoeliminación no constituyen
ella misma una enfermedad, “sino una complicación en la vida de las
personas”.
El gesto de quitarse la vida incluye muchos aspectos desconocidos.
En el suicidio se entraman, de modo complejo factores
neurobiológicos, socio ambientales y subjetivos, cuyo grado de
incidencia puede variar en cada persona o cada grupo humano, en
diferentes circunstancias y momentos históricos.
Del equilibrio o no de estos aspectos, es que surge la acción de
quitarse la vida o no.
La probabilidad del suicidio aumenta en las personas que padecen
enfermedades mentales que no han sido detectadas o cuando no
están recibiendo tratamiento integral permanente o adecuado.
En los grupos de riesgo, por Ej., el de los Adultos Mayores, que
pueden llegar a afrontar situaciones vitales adversas y complejas,
acrecentadas con un sesgo de pérdida general, las enfermedades
físicas suelen tener una repercusión emocional y no contar con el
sostén apropiado.
En niños y jóvenes, los impactos estresantes vinculados a la familia,
los cambios personales, la soledad y la falta de apoyo social
favorecen la aparición de conductas suicidas diversas.
A este colectivo, se suman aquellas circunstancias de crisis con alto
sufrimiento subjetivo y falta de posibilidades visibles de resolución,
lo que incrementa el riesgo.
La tentativa suicida y/ o su consumación , impacta, a corto ,
mediano y largo plazo sobre el entorno y suele transcurrir sin
asistencia adecuada a la familia y allegados (Postensión), lo que
seria una medida de primera necesidad para reducir el daño y
prevenir la posibilidad de conductas imitativas del entorno.
GUÍA ACERCA DE LAS CONDUCTAS SUICIDAS
La conducta suicida es un problema complejo, un grave problema
de Salud Pública, donde el control y la Prevención, es una tarea
difícil pero no imposible.
Las entrevistas a pacientes con conductas suicidas se realizan
habitualmente en una sala de emergencia, en policlínica, en algunas
oportunidades en su propio domicilio, en lugares de trabajo, estudio,
en espacios públicos, etc.
Toda conducta suicida debe ser evaluada por un médico psiquiatra.
Para analizar el suicidio se requiere evaluar
comportamientos, factores de riesgo, determinar diagnóstico
de los posibles trastornos mentales subyacentes y riesgo de
muerte. La mayoría de las conductas suicidas se dan en
personas con trastornos mentales.
1.a. Ideación suicida: Pensamiento de quitarse la vida sin
intentarlo, puede ir desde ideas frustras hasta planes vagos.
1.b. Intento de autoeliminación: (en adelante IAE) suicidio
frustro, ya sea con un plan previo para realizarlo o movido por una
conducta impulsiva.
Si bien no hay un estilo global de IAE podemos destacar las
siguientes señales de advertencia de conductas suicidas:
• Ausencia de interés por el bienestar personal, baja
productividad laboral, bajo rendimiento académico.
• Alteración de los patrones: del sueño, de las
interrelaciones sociales, de las conductas alimentarias.
• Preocupación por el tema de violencia, mejoría
repentina del estado del ánimo, promiscuidad,
desesperanza, aislamiento, trastornos psiquiátricos, baja
tolerancia a la frustración, etc.
1.c. Conducta parasuicida: conducta de riesgo que puede llevar a
la muerte sin un deseo consciente.
1.d. Suicidio: resultado fatal de la conducta suicida
1.e. Signos y Señales de alerta:
_ Somatizaciones.
_ Tiempo libre sin aprovechar.
_ Desmotivaciones.
_ Falta de concentración.
_ Trastornos alimentarios.
_ Desesperanza.
_ No sentirse querido.
_ Sentirse una carga para su familia y allegados.
_ No poder proyectarse.
_ No tolerar los elogios.
1.f. Seguimientos: Es fundamental que el paciente tenga un fácil
acceso a las consultas técnicas de control.
Para ello es necesario acudir a las redes existentes de atención y
trabajar en forma ágil, coordinada con los prestadores de salud y en
conexión con los soportes y redes socio-comunitarias.
FACTORES GENERALES DE RIESGO:
Para la toma de decisiones clínicas se deben identificar los factores
de riesgo (F.R.) asociados al comportamiento suicida, así como
determinar posibles diagnósticos de trastornos mentales
subyacentes y estimar riesgo de muerte.
2.a. F.R. Sociales:
• Tensión social.
• Cambio de posición socio económica.
• Problemas con las redes sociales de apoyo.
• Pérdidas personales.
• Pérdida de empleo.
• Catástrofes.
• Desarraigo.
• Aislamiento
• Exposición al suicidio de otras personas.
• Violencia ambiental, de género y violencia
intergeneracional.
2.b. F.R. Familiares:
_ Funcionamiento familiar problemático.
_ Alta carga suicida familiar.
_ Abandono afectivo y desamparo.
_ Familia inexistente.
_ Violencia doméstica.
_ Abuso sexual.
2.c. F.R. Psicológicos
_ Intento de autoeliminación anterior.
_ Pérdidas familiares.
_ Frustraciones intensas.
_ Ansiedad.
_ Depresión.
_ Baja autoestima.
_ Cambio brusco del estado anímico.
_ Alteraciones del sueño.
_ Abandono personal.
2.d. F.R. Biológicos
_ Trastornos metabólicos.
_ Factores genéticos de enfermedades psiquiátricas en
primer grado de consanguinidad.
_ Edades extremas de la vida, edades avanzadas,
adolescencia.
_ Enfermedades y dolor crónico (accidentes vasculares,
sida, neoplasias, entre otras).
_ Enfermedades terminales.
_ Trastornos psiquiátricos.
_ Deterioro cognitivo.
Intervenciones frente a la conducta suicida:
_ Tomar medidas para disminuir los riesgos.
_ Generar un espacio de confiabilidad, de escucha, de
continentación
_ No ser críticos frente a la situación.
_ Reforzar los recursos de la persona, su potencial de vida.
_ Garantizar la seguridad personal.
_ Accesibilidad frente a otros medios, redes sanitarias,
sociales, etc.
_ Accesibilidad a planes terapéuticos y farmacológicos.
_ Posibilidad de acceder a una internación.
_ Realizar contacto con familiar referente o sustituto.
_ Creerle.
_ Buscar respuestas alternativas.
_ Ayudarlo a que exprese sus sentimientos.
_ Apoyo, orientación e integración de la familia a la propuesta.
_ Explorar el motivo de IAE.
_ No emitir juicios de valor.
_ Crear un entorno de confianza, seguridad y afecto.
_ Hablarle en forma tranquila y pausada.
_ Propiciar la comunicación de la persona en situación de
riesgo con grupos de autoayuda.
_ Seguimiento por un equipo técnico por un periodo no menor
a 18 meses, buscando síntomas que indiquen la reincidencia.
_ Agente comunitario: derivación a los recursos sanitarios
existentes, promotores sociales y redes socio comunitarias.
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